Unidad de Posgrado Medicina

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Abordaje transobturatriz con banda libre de tensión tipo Monarc, Safyre y 1 polipropilene Mesh adaptado en la incontinencia urinaria y/o cistocele
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010) Roque Huamaní, Juan Helard; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Determina las características, evolución del abordaje transobturatriz con banda libre de tensión tipo Monarc, Safyre y Adaptado en la incontinencia urinaria y cistocele; en las mujeres operadas en el hospital de apoyo Alberto Sabogal en el 2008. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal, empleándose estadística descriptiva: media aritmética, mediana, desviación estándar, valores mínimo, máximo y proporciones; con el objetivo de determinar las características y evolución del abordaje trasobturatriz con banda libre de tensión tipo Monarc, Safyre y Adaptado en la incontinencia urinaria y/o cistocele en las mujeres operadas luego de 1 año, en el hospital de apoyo Alberto Sabogal en el 2008, para lo cual se utilizó una ficha de recolección de datos y se procesó la información. Se estudió 29 pacientes de los cuales, de 3, no se les ubico la historia clínica; la edad promedio fue 55 años. El Grado de Instrucción más frecuente fue nivel primario (38%). Estado civil más frecuente fue casadas (57%). Paridad más frecuente fue multíparas (61%). Sin terapia de reemplazo hormonal (100%). Con tiempo de enfermedad promedio entre 1 a 5 años (53%). Tiempo operatorio más de 30 minutos (50%), seguido entre 20 a 30 minutos (38%) y tiempo de hospitalización post operatoria entre 1 a 2 días (96%). Complicaciones que presentaron fue urgencia urinaria (11.53%), seguida por recidiva, dolor perineal (7.6%), un caso de perforación vesical y extrusión de malla. La curación de la Incontinencia urinaria fue 61% y fracaso 19%.
Área del cordón umbilical medida por ecografía como predictor de macrosomia fetal en fetos únicos a término: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, 2011-2012
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2012) Lacunza Paredes, Rommel Omar; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Objetivo: El objetivo del presente estudio fue demostrar que el área del cordón umbilical medida por ecografía es un predictor de macrosomia fetal en fetos únicos a término. Metodología: Se incluyeron pacientes a término con feto único. Se realizo un estudio ultrasonográfico evaluando los parámetros antropométricos, formula de Hadlock, formula de Cromi y área de un corte transversal del cordón umbilical en un asa libre. La regresión logística fue utilizada para determinar los predictores de macrosomia fetal. Resultados: Durante el periodo del estudio se enrolaron 181 gestantes. La prevalencia de macrosomia fetal detectada por ecografía fue de 26.5%. La proporción de casos de área de cordón umbilical mayor al percentil 95 medida por ecografía fue significativamente mayor en los casos de recién nacidos con macrosomia (85% vs 34.2%). En el modelo de regresión múltiple se demostró la contribución independiente del área de cordón umbilical mayor al percentil 95 como un predictor de macrosomia con una sensibilidad de 86.6%, especificidad: 65.7%, valor predictivo positivo: 64.35% y valor predictivo negativo: 86%. En la curva de ROC el área bajo la curva del área de cordón umbilical mayor al percentil 95 fue superior (0.75) al ponderado fetal ecográfico de la formula de Hadlock (0.74). Conclusión: El área de cordón umbilical mayor el percentil 95 para la edad gestacional es un buen predictor de macrosomia fetal en fetos únicos a término.
Comparación de la morbimortalidad neonatal del pretérmino nacido por parto abdominal y vaginal en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2003) Aza Santamaría, Luis Fernando; Sacramento Rojas, Hermán Yoffre; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Objetivo: Comparar la morbimortalidad neonatal de los recién nacidos pretérminos nacidos por cesárea y por vía vaginal. Método: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, comparativo de 33 y 39 pretérminos nacidos por cesárea y vía vaginal respectivamente, de 28 a 36 semanas de edad gestacional, ocurridos en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao, de octubre de 2001 a marzo de 2002. Para el análisis de realizaron tablas de frecuencias en porcentajes comparativos; para determinar las diferencias se usaron la Prueba de Chi cuadrado, con una significancia del 95 %. Se usó el paquete estadístico SPSS 9.0. Resultados: La incidencia de parto pretérmino fué de 7,1%, el 37,4% terminaron por cesárea y el 62.6% por vía vaginal. Las patologías más frecuentes fueron hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, neumonía neonatal, sepsis y taquípnea transitoria del RN; no hubo diferencia estadística significativa al comparar ambos grupos. Ocurrió hemorragia intracraneana en el 3,0% del grupo de cesárea y 7,7% en vía vaginal,sin diferencia significativa. Hubo un caso de muerte neonatal en ambos grupos. Los pretérminos y las madres del grupo de cesárea, tuvieron más días de hospitalización con diferencia estadística significativa. Las madres del grupo de cesárea tuvieron más complicaciones en el puerperio. Conclusiones: No hubo diferencia estadística significativa al comparar la morbimortalidad de los pretérminos nacidos por cesárea ó vía vaginal, por lo tanto al decidir la vía de culminación se sugiere seguir las indicaciones de la propedéutica quirúrgica obstétrica de indicaciones, contraindicaciones y técnicas, independientes de la edad gestacional.
Comportamiento epidemiológico de la mortalidad materna ocurridos en la región - Callao periodo enero 2000 - diciembre 2012
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014) Segovia Concha, Karen Asunta; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Describe el comportamiento epidemiológico de los casos de muerte materna ocurridos en la región Callao entre el periodo de enero del 2000 y diciembre del 2012. El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y observacional. Se revisaron las Fichas de Investigación Epidemiológica pertenecientes a la DIRESA de la Región Callao del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre del 2012. Se seleccionaron pacientes por muerte obstétrica. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y desviación estándar. Se registraron 109 muertes maternas de origen obstétrico. La tasa de muerte materna fue de 62.82 Por cada 100 000 nacidos vivos durante los 13 años. El 62 % correspondió a causas obstétricas directas y el 34 % a obstétricas indirectas. La edad se correspondió entre 26 y 35 años, en 76 casos eran multigestas. La mayoría tenia nivel secundaria en el 42.2%. Solo un 23.9% tuvo control prenatal adecuado frente al 42.2% de casos con control prenatal inadecuado. La vía de termino de gestación fue más por vía cesárea con 50.5%. La eclampsia fue causa de muerte en el 9.2%, la preeclampsia en el 17.4%, la hemorragia obstétrica en 19.3% y las infecciones en 16.5%. La conclusión es que se observó una tendencia variable en el comportamiento epidemiológico de la tasa de mortalidad materna en el periodo estudiado, pero se encontró un incremento del número de casos de muerte materna por año hacia la mitad del periodo estudiado. La preeclampsia - eclampsia y la hemorragia obstétrica son aun las principales causas de defunción materna. Los casos de muerte materna correspondieron a mujeres de edad media, multigestas con control prenatal inadecuado y la cesárea predominó como vía de término del embarazo.
Factores asociados al éxito del parto vaginal después de una cesárea en gestantes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante el periodo julio 2020- junio 2021
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2023) Gallardo Plasencia, Alexandra Paola; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Evalúa los factores asociados al éxito de las pacientes cesareadas anteriores sometidas a prueba de parto vaginal a través de un estudio descriptivo, explicativo, retrospectivo; con diseño no experimental, de casos y controles. Se estima una población de 180 pacientes gestantes. Se utiliza la prueba estadística Chi Cuadrado, se cataloga asociación significativa de encontrarse una probabilidad para errar inferior a 5% (p < 0.05). Se obtiene el odds ratio de cada factor, así como el cálculo del intervalo de confianza al 95% y el análisis multivariado con regresión logística”. El estudio forma un precedente para futuras investigaciones de los factores asociados al éxito del parto vaginal después de una cesárea, y permite tener más datos para tomar medidas más objetivas para un correcto manejo de estas pacientes.
Factores de riesgo para recurrencia de pólipos endometriales en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Alberto Sabogal periodo 2021 a 2023
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2024) Panduro Alegría, Jinry; Aguilar Franco, Julio Raymundo
El presente proyecto de investigación tiene el objetivo de determinar los factores de riesgo para recurrencia de pólipos endometriales en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren. El estudio es de tipo observacional, analítico, retrospectivo y presenta un diseño de casos y controles. Se seleccionará los pacientes por muestreo probabilístico por conveniencia según el control ecográfico realizado a los 12 meses de la intervención para evaluar la recurrencia de pólipos, registrada en el expediente clínico. Seguidamente, se revisará las historias para recabar la información necesaria para caracterizar los factores de riesgo en estudio. Asimismo, se recoge los datos correspondientes a las variables intervinientes, en la ficha de recolección de datos.
Falta de progresión del trabajo de parto como indicación de cesárea en gestantes nulíparas adolescentes tempranas y tardías frente a gestantes adultas en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión durante el año 2007
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2008) Miranda Medina, Wilma Jhannet; Aguilar Franco, Julio Raymundo; Alcántara Meza, Jorge Alberto
Determina la diferencia en la proporción de cesáreas por falta de progresión en el trabajo de parto en gestantes nulíparas adolescentes tempranas y tardías frente a las gestantes adultas. El estudio es de tipo retrospectivo de corte transversal. Diseño comparativo de causa-efecto. La población está constituida por gestantes nulíparas adolescentes y adultas, que dieron a luz en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión durante el año 2007. Las gestantes nulíparas adolescentes serán divididas en dos grupos; gestantes adolescentes tempranas, menores de 16 años; gestantes adolescentes tardías, entre 16 y 19 años; que serán comparadas con las gestantes nulíparas adultas, mayores de 19 años. Se utilizó la teoría muestral para estudios comparativos, determinando el tamaño de la muestra en la estimación de proporciones con un intervalo de confianza del 95% y con un error muestral del 5%. La indicación más frecuente de cesárea en adolescentes son los transtornos hipertensivos (28.1% y 24.5%, en adolescentes tempranas y tardías respectivamente vs. 24.1% en adultas); y falta del progreso en el trabajo de parto (21.8%, 20%, 19.8%, en adolescentes tempranas, tardías y adultas respectivamente). Siendo la detención del descenso la indicación más frecuente por falta de progresión del trabajo de parto con OR 1.0. En cuanto al apgar encontramos resultados similares en los tres grupos, con un OR 1.65 en adolescentes tardías. Además, se encontró peso menor en los recién nacidos de la madre adolescente temprana en comparación con los otros grupos. Se concluye que no hay diferencias en la proporción de cesáreas por falta de progresión en el trabajo de parto en gestantes adolescentes tempranas y tardías frente a las adultas. La indicación más frecuente por falta de progreso en el trabajo de parto en los tres grupos fue detención del descenso. Hay un leve predominio de depresión severa en neonatos de adolescentes tempranas sin diferencias significativas. Se encontró que en las adolescentes tenemos mayor número de neonatos con bajo peso al nacer.
Histerectomía abdominal y vaginal : experiencia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión entre enero a diciembre del 2010
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011) Vidal Macedo, Wilder Jair; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Objetivo: caracterizar demográfica, clínica y quirúrgicamente, los casos de histerectomías, abdominales y vaginales, realizados en el Hospital Daniel Alcides Carrión entre enero a diciembre del 2010. Métodos: estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Se incluyó a toda la población de pacientes sometidas a histerectomía entre enero a diciembre 2010. Se pesquisaron los reportes operatorios de Sala de Operaciones, luego, se revisaron las historias clínicas. La presente investigación fue aprobada por el comité metodológico y ético del hospital en cuestión. Resultados: en el tiempo de estudio, se realizaron en total 243 histerectomías. 172 casos (70,8%) fueron histerectomías abdominales y 71 casos (29,2%) fueron histerectomías vaginales. La edad promedio de las pacientes fue 51,5 ±11,1 (rango: 35-94) años. El 93,8% de las pacientes fueron postmenopáusicas. Tiempo de enfermedad promedio: 23,4 meses. Clínica principal: dolor pélvico (53,5%), metrorragia (53,1%) y tumoración pélvica (36,2%). Etiología más importante: miomatosis (65,8%) y distopía genital (30,5%). Complicaciones intraoperatorias: 6 casos (2,5%). Complicaciones postoperatorias: 18 casos (7,4%) de la población atendida. Conclusiones: la histerectomía es una práctica frecuente, de baja morbilidad, en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, y cuya clínica se condice con lo publicado previamente. La etiología principal, considera a las distopías como segunda causa de importancia, distinguiéndose así de las publicaciones previas. La histerectomía vaginal demostró ser una técnica mucho más rápida, eficaz y eficiente que la histerectomía abdominal. Recomendaciones: se cuenta con la experiencia y experticia suficiente para poder incluir, dentro de las técnicas de histerectomía, aquellas ligadas a la cirugía laparoscópica. La investigación, que se establezca a partir de los aportes aquí brindados, servirá para probar la eficacia y eficiencia de la histerectomía vaginal guiada por laparoscopía frente a las técnicas ahora ofertadas: histerectomía abdominal y vaginal.
Histeroscopía en la evaluación de endometrio engrosado asociado al tratamiento con tamoxifeno en mujeres con cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas durante el año 2010
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011) Ocon Roncal, Roger Elias; Aguilar Franco, Julio Raymundo
La mujeres con cáncer de mama invasor con receptores hormonales positivos reciben terapia adyuvante principalmente con Tamoxifeno, que está asociado a proliferación endometrial, hiperplasia, pólipos y cáncer endometrial. El objetivo del estudio es evaluar retrospectivamente la utilidad de la histeroscopia en la evaluación del engrosamiento endometrial asociado al uso de tamoxifeno en cáncer de mama. De 167 histeroscopias realizadas entre enero y diciembre del 2010 se encontraron 51 casos de mujeres con cáncer de mama que tomaban Tamoxifeno y desarrollaron engrosamiento endometrial, siendo llevadas a histeroscopia. La edad media de la población estudiada fue 50.86 ±9.09 años, la media del peso fue 65.25 ± 11.66, la media del IMC fue 28.09 ± 4.88 Kg/m2, 78.5% fueron postmenopáusicas; 15.7% presentó sangrado genital y el grosor endometrial medio fue 13.16 mm. Se encontró mala correlación entre el diagnóstico ecográfico, que catalogó como hiperplasia 90.2% de los casos, y la patología final (p= 0.29); el diagnostico histeroscopico mas frecuente fue polipo endometrial (39.2%) seguido por Hiperplasia (27.5%) y atrofia (23.5%), con una correlación con la patología, estadísticamente significativa (p<0.001). La sensibilidad para el diagnostico de patología endometrial proliferativa fue alta para ecografía e histeroscopia (96.7% y 86.9%, respectivamente) pero la especificidades fueron bajas; 5% para ecografía y 55% para histeroscopia. Conclusiones: El grosor endometrial en pacientes con cáncer de mama que toman tamoxifeno no es criterio suficiente para procedimientos diagnósticos adicionales debido a la baja especificidad de la ecografía y la histeroscopia, conllevando a una alta frecuencia de procedimientos invasivos innecesarios.
Indicaciones y complicaciones de las cesáreas de emergencia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao durante el año 2006
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2007) Paredes Loli, Luis Alfredo; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Determina el perfil epidemiológico, indicaciones y complicaciones de las cesáreas de emergencia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao durante el año 2006. Realiza un estudio descriptivo retrospectivo, analítico y transversal Durante el año 2006 se atendieron un total de 6226 partos (100%) siendo 2149 (34,51%) cesáreas. La incidencia de cesáreas fue 34,51%, mientras las cesáreas de emergencia fueron 321, teniendo una incidencia de 5,15%. La edad promedio de las pacientes sometidas a cesáreas por emergencia fue 29,31 años, con un rango de 14 a 41 años. Las multíparas fueron el 35%, las primíparas 27,41% y 37,59% las nulíparas, siendo el promedio de paridad por gestante de 3. Las principales causas de cesárea por emergencias fueron el sufrimiento fetal agudo, seguida en importancia por la desproporción cefalopélvica y el DPP. Las complicaciones son escasas, siendo las infecciones el 6% de la población. Concluye que las cesáreas de emergencia fueron 321, teniendo una incidencia de 5,15%. Siendo la principal indicación el sufrimiento fetal agudo y la principal complicación las infecciones.
Resultados del manejo médico con misoprostol versus manejo quirúrgico en pacientes con aborto incompleto. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, 2021-2022
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2024) Coaquira Balcón, Gisela Roxana; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Compara los resultados del manejo médico con misoprostol versus manejo quirúrgico en pacientes con aborto incompleto en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. El manejo del aborto incompleto aún es motivo de controversia, pues evidencia resultados y opiniones contrapuestas con respecto a la influencia del método farmacológico y quirúrgico en la evacuación completa de la cavidad uterina, eventos adversos y nivel de hemoglobina; por ello es crucial ejecutar una investigación que permita determinar y comparar los desenlaces de ambos métodos.
Resultados materno-perinatales de la rotura prematura de membranas pretérmino en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao en el periodo, 2006-2008
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010) Castro Rondán, Elgin Daniel; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Introducción: la rotura prematura de membranas pretérmino (RPMPT) se define como la rotura de las membranas antes de las 37 semanas de gestación. Objetivo General: determinar los resultados materno-perinatales de la Rotura Prematura de Membranas Pretérmino en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao en el periodo 2006-2008. Método: el presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, retrospectivo transversal. Resultados: el mayor porcentaje de mujeres que presentaron RPM se encuentran entre las edades de 21 a 25 años con un 39.30%., seguidos con un 38% en mujeres mayores de 17 a 20 años, las mujeres segundigestas son mas frecuentes, seguidos de las primigestas. El 87.3% de gestantes con RPM tuvieron de 1-4 CPN. Se observa que el mayor porcentaje de recién nacidos evaluados por examen físico, está entre las 31-34 semanas. Al hacer la correlación de parámetros de los resultados perinatales y tiempo de latencia de RPM en pretérminos, se observa que cuando este periodo es menor de 1 semana, no hay mayor tasa de morbilidad perinatal. No hay diferencia estadísticamente significativa en relación a Trastornos metabólicos, Sepsis, SALAM, Membrana Hialina, NEC, Malformación fetal, Uso de Oxigeno, e Intubación Endotraqueal. El 29.3% de gestaciones terminaron en cesárea y un 70.7% fueron parto vaginal. La Culminación de la gestación se da en el primer día, y en la primera semana en mayor porcentaje, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre la vía de culminación y tiempo de latencia de RPM. La Edad Gestacional por examen físico que se presento en mayor porcentaje en este estudio fue la edad de 31-34 semanas (52.6%). Se observa que el 80% con RPM presento líquido claro, un 18% liquido verde, y un 2% líquido verde espeso.
Resultados perinatales en los casos de embarazos prolongados en el Hospital Daniel Alcides Carrión entre enero a diciembre del 2012
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2014) Bueno Beltran, Enrique Ciro; Aguilar Franco, Julio Raymundo
Caracteriza los resultados perinatales asociados al diagnóstico de embarazo prolongado (superior a las 41 semanas). Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y de corte transversal. Se revisó todas las historias clínicas de pacientes mujeres atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión durante los meses de enero a diciembre del año 2012. Se encontró un total de 96 pacientes, con una media de edad de 26,1 ± 7,4 años. Dentro de los datos demográficos resaltan mujeres convivientes 53,7% que solo culminaron la educación secundaria 54,2%, además el 83,2% son desempleadas. Los diagnósticos clínicos previos con mayor frecuencia son obesidad, primigesta y sobrepeso 53,1%, 37,5% y 34,4% respectivamente. La principal indicación de cesárea fue la macrosomía fetal seguida de la inducción fallida. Referente a las características de los neonatos se encontró 53.3% de sexo femenino con una media para el peso de 3712,3 ± 423,6 gramos. En dos neonatos se encontró Apgar menor de 7 al primer minuto. En el análisis bivariado se encontró una relación para el embarazo prolongado y macrosomía (OR: 1,09; IC: 0,39-3,02). Finalmente se encontró una relación entre multiparidad y embarazo prolongado (OR: 1,22; IC:0,51-2,91), además se encontró una relación con obesidad (OR: 1,45; IC: 0,62-3,41). Existen diferentes resultados perinatales desfavorables asociados a los casos de embarazos prolongados.

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