Efecto del aclaramiento renal aumentado en la farmacocinética clínica de vancomicina en pacientes críticos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Abstract

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del aclaramiento renal aumentado (ARC) en la farmacocinética clínica de vancomicina en pacientes críticamente enfermos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en 139 pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre octubre de 2022 y diciembre de 2024. Se incluyeron pacientes que recibieron vancomicina intravenosa por más de 48 horas, con monitoreo terapéutico y datos completos de función renal. Los resultados mostraron que el 59 % de los pacientes presentó ARC, definido como un aclaramiento de creatinina (ClCr) >130 mL/min. Este grupo fue significativamente más joven (mediana de 47.5 años) y con mayor peso. A pesar de recibir dosis similares, presentaron concentraciones séricas iniciales significativamente más bajas (6.46 ± 2.51 mg/L vs. 14.18 ± 7.31 mg/L), AUC reducida (307.36 ± 65.38 vs. 538.13 ± 201.60 mg·h/L), mayor aclaramiento (7.03 ± 1.87 vs. 4.19 ± 1.82 L/h) y menor vida media (5.41 ± 1.75 vs. 9.89 ± 5.25 h). El ajuste de dosis mediante modelado bayesiano permitió incrementar en promedio un 70 % la dosis diaria en pacientes con ARC, logrando alcanzar concentraciones terapéuticas. En contraste, los pacientes sin ARC no requirieron cambios significativos. En conclusión, el ARC altera significativamente la farmacocinética de vancomicina, requiriendo ajustes personalizados para garantizar una terapia eficaz y segura.