Nivel de cumplimiento de los objetivos y medidas terapéuticas en la primera hora de atención del paciente pediátrico con shock séptico : Hospital de Emergencias Pediátricas, 2003-2008

Abstract

Objetivos: determinar el nivel de cumplimiento de los objetivos y medidas terapéuticas de la primera hora en el manejo del Shock Séptico, según el “Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock-2002”, de la “American College of Critical Care Medicine”, en pacientes que llegan al servicio de Emergencia del Hospital de Emergencias Pediátricas. Material y métodos: se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo. El universo estuvo definido por todos los pacientes que ingresaron hospitalizados al Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica desde Enero del 2003 a Diciembre del 2008. La población de estudio está formado por aquellos paciente que tuvieron el diagnóstico de shock séptico y la muestra está conformada por los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. La información recogida fue procesada en el programa estadístico SPSS versión 12.0. Se empleó estadística descriptiva con determinación de frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas; para variables numéricas se calculó la media y el rango. Las tablas se realizaron con el programa Excel de Microsoft. Resultados: se revisaron 51 Historias Clínicas, encontrándose que el 50.98% de los pacientes fueron del sexo masculino y 49.02% del sexo femenino, la media de edad fue de 1.41 años y 21 pacientes fueron transferidos desde otro centro asistencial de salud. Las causas de shock más frecuentes fueron: infección del tracto digestivo con 45.10%, neumonía en 23.53% y meningitis bacteriana con 7.84%. Siete 7 pacientes fallecieron, lo que representó mortalidad de 13.73%. El acceso venoso periférico e intraóseo se consiguió en 20% y 50% antes de los 5 minutos respectivamente. En la administración de fluidos de rescate se observó que en 71.73% este se inició antes de los 15 minutos, y se requirió con mayor frecuencia 2 y 3 bolos. Fueron 41 los pacientes que recibieron Dopamina, 23 Dobutamina y 17 epinefrina, se consiguió el inicio de la administración antes de la hora en 19.51%, 4.35%, 5.88% respectivamente. Se intubaron a 33 pacientes y el tiempo promedio de intubación fue de 2.91 horas, en 20 pacientes se registró el uso de agentes inductores y en 4 carga de volumen antes de la intubación. Las medias de tiempo en lograr llenado capilar < 2 segundos, pulso normal, flujo urinario mayor a 1mL/Kg/h, estado mental normal, presión arterial normal y frecuencia cardiaca en límites normales, fueron 7.13, 7.41, 4.82, 6.21, 4.87, 6.48 horas respectivamente. Conclusiones y recomendaciones: hubo retraso en la instalación de medidas terapéuticas, sobre todo en el establecimiento del acceso venoso central e inicio de dopamina, dobutamina, y epinefrina. Como consecuencia hubo deficiencias importantes en mantener circulación antes de la hora y los tiempos en lograr llenado capilar < 2 segundos, pulso normal, flujo urinario mayor a 1mL/Kg/h, estado mental normal, presión arterial normal y frecuencia cardiaca en límites normales, se consiguieron con retraso. Se recomienda adoptar o adaptar la “Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock-2002”, de la “American College of Critical Care Medicine” con su actualización del 2007.