Flujo venoso fetal e índice cerebro placentario como indicadores de hipoxia fetal en gestantes preeclámpticas severas

Abstract

Objetivo: Determinar el valor predictivo del Índice Cerebro Placentario y del flujo anormal del Ductus Venoso de Aranzio, medido por velocimetría Doppler, en pacientes con preeclampsia, en relación a un resultado perinatal adverso. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, no experimental, longitudinal, de tipo correlacional. Se realizaron exámenes ultrasonográficos Doppler para determinar el Índice Cerebro Placentario y el flujo anormal del Ductus Venoso de Aranzio, en los 7 días previos al parto, en 160 pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa admitidas en la Unidad de Medicina Fetal y Diagnóstico Prenatal del Servicio de Obstetricia de Alto Riesgo del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen – EsSalud. El resultado perinatal adverso fue definido por los siguientes parámetros: Cesárea por SFA, APGAR menor 7 a los 5´, Líquido amniótico meconial, Oligohidramnios, pH de la arteria umbilical menor 7,2, Admisión en UCI neonatal, RCIU. Se utilizó estadística descriptiva para la variable dependiente y estadística inferencial mediante el estadístico chi cuadrado (x²) y prueba exacta de Fisher, con un nivel de significancia de 0,05; confiabilidad del 95%. Además se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de la variable independiente. Conclusiones: Se ha demostrado que la alteración del Índice Cerebro Placentario y del Flujo del Ductus Venoso de Aranzio medido por flujometría Doppler fetal, detecta a más del 65% de los recién nacidos con resultado perinatal adverso e hipoxia fetal y se asocia a la ocurrencia del mismo. Además esta es una prueba predictiva, estadísticamente significativa, de RCIU y de oligohidramnios, en pacientes con preeclampsia severa. El presente estudio se realizó con un muestreo no aleatorio, por ende, este hecho de no aleatoriedad, pudiera plantear problemas de validez externa.Objective: To ascertain the value of cerebral-placental ratio and the abnormal fluxo of Aranzio´s Ductus Venous and for identifying newborns with neonatal morbidity in pregnancies complicated by severe preeclampsia. Study Design: A longitudinal and correlational study of 160 patients with severe preeclampsia (PA > 160/110, proteinuria 3+) was performed Doppler study done by one operador within 7 days before delivery. An abnormal cerebral-placental ratio and abnormal resistance and pulsabilility index of ductus venous were used to identificate fetal asphixia (cardiac insuficiency). The results belong 5 percentile were considered abnormal. These results were matched with perinatal results considered as abnormal. Results: Maternal characteristic were: age 33, parity 1, primigravid 45%, prenatal care 85%, gestational age at enrollment 35,1 weeks. The probability of detection IUGR is 65% and oligohydramnios 61,2%. Conclusion: The cerebral-placental ratio and abnormal fluxo of Aranzio´s Ductus venous identifies 65 % or more of the newborns with severe neonatal morbidity in pregnancies with severe preeclampsia.