Factores asociados al riesgo de recurrencia del cáncer diferenciado de tiroides según los sistemas de estratificación en pacientes del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, enero 2018 a diciembre 2023

Abstract

La incidencia del cáncer diferenciado de tiroides (CDT) ha aumentado a nivel mundial, atribuida en parte al sobrediagnóstico, y una de sus características más relevantes es la recurrencia, reportada entre 4% y 42%. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados al riesgo de recurrencia del CDT en pacientes atendidos en un hospital de referencia peruano, específicamente en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Se realizó una cohorte histórica de pacientes operados en 2018 y seguidos durante cinco años, divididos en dos grupos (con y sin recurrencia). Se analizaron variables clínicas, patológicas y laboratoriales, así como diferentes escalas de estratificación para estimar el riesgo relativo (RR) de recurrencia; el análisis multivariado incluyó las variables asociadas en el análisis crudo y el estudio de biomarcadores —tiroglobulina e índices de inflamación— incorporó el área bajo la curva ROC (AUROC), considerando un alfa < 0,05. Se incluyeron 196 pacientes con edad promedio de 51 años, de los cuales el 91% eran mujeres; el cáncer papilar representó el 95% de los casos y el 57% presentó tumores de 1 a 4 cm. Según la estratificación ATA, el 64% correspondía a riesgo intermedio y, en la estratificación dinámica, el 7% mostró respuesta estructural incompleta. La recurrencia ocurrió en el 41% de los pacientes, siendo la forma bioquímica la más frecuente (74%). Se asociaron significativamente a recurrencia el sexo masculino (p = 0,011), el tamaño tumoral (p < 0,001), la extensión extratiroidea microscópica y macroscópica (p < 0,001) y la invasión linfática (p = 0,003). En el análisis multivariado, el sexo masculino y la extensión extratiroidea macroscópica presentaron RR de 1,88 y 2,01, respectivamente, mientras que la tiroglobulina estimulada posoperatoria (Tg-epo) > 5 frente a < 1 ng/mL tuvo un RR de 2,71; además, la Tg-epo mostró un AUROC de 0,83 y un punto de corte de 5,02 ng/mL con sensibilidad de 71% y especificidad de 82%, mientras que los índices de inflamación evidenciaron escasa o nula capacidad discriminativa. En conclusión, la tasa de recurrencia fue de 41% a cinco años, y el sexo masculino, la extensión extratiroidea macroscópica y la Tg-epo > 5 ng/mL se asociaron con mayor riesgo de recurrencia del CDT.