Valor pronóstico del nivel máximo de ácidos biliares totales sobre los desenlaces perinatales adversos en pacientes con colestasis intrahepática gestacional, Hospital San Bartolomé, 2020-2025

Abstract

Determina el valor pronóstico del nivel máximo de ácidos biliares totales (ABT) sobre los desenlaces perinatales adversos en gestantes con colestasis intrahepática del embarazo (CIE) en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, periodo 2020-2025. El estudio es de cohorte retrospectiva. Se analizó una muestra clínicamente depurada de 120 gestantes con diagnóstico de CIE. El valor predictivo y el punto de corte óptimo se determinaron mediante análisis de curvas ROC y el Índice de Youden. La independencia predictiva se evaluó mediante regresión logística binaria multivariada. La tasa global de desenlace perinatal adverso fue del 41.7%, impulsada principalmente por el parto pretérmino (28.3%) y líquido amniótico meconial (16.7%). No se registró ningún caso de óbito fetal. Los ácidos biliares totales (ABT) resultaron ser un predictor significativo para los desenlaces perinatales adversos (AUC = 0.695; IC 95%: 0.600 - 0.790; p < 0.001). El punto de corte óptimo de ABT se estableció en 21.05 μmol/L (Índice de Youden = 0.337). Este nuevo umbral demostró una sensibilidad del 68.0% y un valor predictivo negativo del 74.2%, superando estratégicamente al punto de corte tradicional (≥ 40 μmol/L), el cual exhibió una deficiente sensibilidad (40.0%) y una alta tasa de falsos negativos (60.0%). El análisis multivariado confirmó que el riesgo de desenlaces perinatales adversos se triplica cuando los ABT son > 21.05 μmol/L (aOR = 3.09; IC 95%: 1.35 - 7.07; p = 0.008). El nivel máximo de ABT es un predictor independiente y robusto de desenlaces perinatales adversos. Superar el nuevo umbral propuesto (> 21.05 μmol/L) se asocia a mayor riesgo de morbilidad perinatal. Además, mejora la detección de fetos en riesgo en comparación con el punto de corte tradicional.