Anuloplastía tricuspídea aislada como factor de riesgo para regurgitación recurrente en pacientes con insuficiencia tricuspídea avanzada en INCOR

Abstract

La insuficiencia o regurgitacion tricuspídea (IT) constituye una de las valvulopatías más frecuentes en la práctica clínica y representa un problema creciente por presentarse de forma más frecuente conforme aumenta la edad. En el estudio de Framingham se estimó una prevalencia de insuficiencia tricuspídea severa de aproximadamente 1,5 % en hombres y 5,6 % en mujeres, cifras que aumentan progresivamente con la edad y la presencia de comorbilidades cardiovasculares (Singh et al., 1999). Asimismo, la incorporación sistemática de la ecocardiografía ha permitido reconocer que distintos grados de insuficiencia tricuspídea pueden identificarse hasta en el 65–85 % de la población evaluada, aunque la mayoría corresponda a formas leves sin repercusión clínica (Arsalan et al., 2015). Respecto a su etiología, la insuficiencia tricuspídea puede clasificarse en primaria y secundaria. La forma primaria se origina por alteraciones estructurales del aparato valvular, ya sean congénitas o adquiridas. En contraste, la regurgitación tricuspídea secundaria representa la mayor proporción de casos y se produce como consecuencia de la dilatación del anillo tricúspideo y del remodelado del ventrículo derecho secundarios a sobrecarga de presión o volumen. Estos cambios anatómicos modifican la geometría valvular, favorecen el desplazamiento de los músculos papilares y generan tracción de los velos (tethering), lo que limita una adecuada coaptación durante la sístole (Nath et al., 2004; Vassileva et al., 2012). Durante muchos años se asumió que la insuficiencia tricuspídea funcional mejoraba al corregir la enfermedad cardíaca izquierda responsable o mediante tratamiento médico. Sin embargo, la evidencia acumulada demuestra que la persistencia de una regurgitación significativa ocasiona remodelado progresivo del ventrículo derecho, deterioro funcional irreversible, congestión venosa sistémica y disminución de la supervivencia. Como consecuencia, el manejo quirúrgico de esta patología ha adquirido una importancia creciente durante la última década (Nath et al., 2004).