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Impacto de una intervención basada en gestión de procesos en la atención del paciente con diagnóstico oncológico en la Red Prestacional Rebagliati en ESSALUD
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2026) Coila Paricahua, Edgar Juan; Ortega Guillén, Eduardo
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de una intervención basada en la gestión de procesos para reducir el tiempo de atención de pacientes con diagnóstico oncológico extrainstitucional en la Red Prestacional Rebagliati del Seguro Social de Salud (EsSalud), Perú. Se realizó una investigación de enfoque cuantitativo con diseño cuasiexperimental de series temporales interrumpidas, en una cohorte de pacientes atendidos entre junio de 2022 y julio de 2023. La intervención consistió en reorganizar el flujo de referencia mediante la priorización de la solicitud electrónica para la revisión de láminas anatomopatológicas y la activación de la alerta institucional (ANAPAT) antes de la derivación formal del paciente. La información fue recolectada antes y después de la implementación de la intervención, realizada en enero de 2023. El análisis estadístico incluyó medidas descriptivas y un modelo de regresión segmentada ajustado por edad, sexo, centro de adscripción y volumen asistencial mensual. Las principales variables evaluadas fueron el diferimiento entre la primera atención en la institución de origen y la cita oncológica prioritaria, el número de referencias y las citas médicas ambulatorias previas. Los resultados incluyeron a 370 pacientes con diagnóstico oncológico extrainstitucional. La media del diferimiento disminuyó de 45,2 a 35,2 días, mientras que la mediana se redujo de 38 a 29 días. El análisis de regresión mostró un incremento inicial significativo del diferimiento inmediatamente después de la implementación de la intervención; sin embargo, posteriormente se evidenció una reducción sostenida de la tendencia a lo largo del tiempo. Aunque se observó un aumento del diferimiento a partir de mayo de 2023, este no alcanzó significancia estadística. Asimismo, el número mensual de pacientes atendidos aumentó significativamente tras la intervención, sin que ello se asociara con el incremento posterior del diferimiento. También se registró una disminución significativa en el número promedio de referencias y de citas ambulatorias previas al acceso a la atención oncológica especializada. Ninguna de las variables demográficas o estructurales evaluadas mostró asociación significativa con el diferimiento. En conclusión, la intervención basada en la gestión de procesos permitió reducir de manera sostenida el tiempo de espera para la atención oncológica especializada, mejorando la eficiencia del proceso asistencial para pacientes con diagnóstico oncológico extrainstitucional. Aunque inicialmente se observó un incremento en el diferimiento, la tendencia se corrigió progresivamente. Estos hallazgos respaldan la implementación y escalabilidad de este modelo de gestión en otras redes asistenciales de EsSalud, así como la actualización de la normativa institucional para incorporar de manera explícita el manejo de pacientes con diagnóstico oncológico extrainstitucional.
Nivel de cumplimiento de los objetivos y medidas terapéuticas en la primera hora de atención del paciente pediátrico con shock séptico : Hospital de Emergencias Pediátricas, 2003-2008
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010) Coila Paricahua, Edgar Juan
Objetivos: determinar el nivel de cumplimiento de los objetivos y medidas terapéuticas de la primera hora en el manejo del Shock Séptico, según el “Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock-2002”, de la “American College of Critical Care Medicine”, en pacientes que llegan al servicio de Emergencia del Hospital de Emergencias Pediátricas. Material y métodos: se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo. El universo estuvo definido por todos los pacientes que ingresaron hospitalizados al Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica desde Enero del 2003 a Diciembre del 2008. La población de estudio está formado por aquellos paciente que tuvieron el diagnóstico de shock séptico y la muestra está conformada por los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. La información recogida fue procesada en el programa estadístico SPSS versión 12.0. Se empleó estadística descriptiva con determinación de frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas; para variables numéricas se calculó la media y el rango. Las tablas se realizaron con el programa Excel de Microsoft. Resultados: se revisaron 51 Historias Clínicas, encontrándose que el 50.98% de los pacientes fueron del sexo masculino y 49.02% del sexo femenino, la media de edad fue de 1.41 años y 21 pacientes fueron transferidos desde otro centro asistencial de salud. Las causas de shock más frecuentes fueron: infección del tracto digestivo con 45.10%, neumonía en 23.53% y meningitis bacteriana con 7.84%. Siete 7 pacientes fallecieron, lo que representó mortalidad de 13.73%. El acceso venoso periférico e intraóseo se consiguió en 20% y 50% antes de los 5 minutos respectivamente. En la administración de fluidos de rescate se observó que en 71.73% este se inició antes de los 15 minutos, y se requirió con mayor frecuencia 2 y 3 bolos. Fueron 41 los pacientes que recibieron Dopamina, 23 Dobutamina y 17 epinefrina, se consiguió el inicio de la administración antes de la hora en 19.51%, 4.35%, 5.88% respectivamente. Se intubaron a 33 pacientes y el tiempo promedio de intubación fue de 2.91 horas, en 20 pacientes se registró el uso de agentes inductores y en 4 carga de volumen antes de la intubación. Las medias de tiempo en lograr llenado capilar < 2 segundos, pulso normal, flujo urinario mayor a 1mL/Kg/h, estado mental normal, presión arterial normal y frecuencia cardiaca en límites normales, fueron 7.13, 7.41, 4.82, 6.21, 4.87, 6.48 horas respectivamente. Conclusiones y recomendaciones: hubo retraso en la instalación de medidas terapéuticas, sobre todo en el establecimiento del acceso venoso central e inicio de dopamina, dobutamina, y epinefrina. Como consecuencia hubo deficiencias importantes en mantener circulación antes de la hora y los tiempos en lograr llenado capilar < 2 segundos, pulso normal, flujo urinario mayor a 1mL/Kg/h, estado mental normal, presión arterial normal y frecuencia cardiaca en límites normales, se consiguieron con retraso. Se recomienda adoptar o adaptar la “Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock-2002”, de la “American College of Critical Care Medicine” con su actualización del 2007.