Desarrollo de un sistema web para la supervisión de afiliaciones indebidas en una entidad de salud

Abstract

El presente trabajo de suficiencia profesional describe el desarrollo del Sistema de Supervisión de Afiliaciones Indebidas en Salud (SSAIS), orientado a apoyar y optimizar dicho proceso de supervisión en una entidad prestadora de servicios en salud.

En el contexto previo a la solución propuesta, implementación del SSAIS, el proceso se realizaba de forma predominante manual, la información se encontraba dispersa en distintas fuentes tanto internas como externas. Esta situación hacia más complejo el seguimiento de los casos, dificultaba la trazabilidad, y extendía los tiempos para la asignación y análisis de los expedientes. A demás, la información de los afiliados con diagnósticos de alto costo, es decir, el universo de casos, no estaba disponible de manera inmediata, ya que para su obtención se dependía de la coordinación con el área técnica de base de datos, quien debía preparar la información de acuerdo a los requerimientos de cada solicitud. Dicha situación dificultaba contar con la información de manera oportuna ya que hay plazos que se deben cumplir. El sistema optimiza la supervisión a través de sus distintas funcionalidades, permitiendo consultar de manera inmediata y organizada a los diagnósticos de alto costo, así como a la información de empleados, empleadores y datos asistenciales. Así mismo, el sistema ofrece opciones para la asignación de casos a los distintos roles y el seguimiento de estos dentro del proceso de supervisión, lo que contribuye a mejorar la trazabilidad de los expedientes. En consecuencia, el SSAIS contribuye a optimizar el proceso de supervisión de afiliaciones indebidas, facilitando la integración de la información, la asignación y seguimiento de casos, mejorando la trazabilidad de los expedientes y la sostenibilidad financiera de la entidad.