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Alternativas en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Nacional Guillermo Almenara I, Lima-Perú
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2005) Durand Castro, Walter Severo; Dávila Málaga, Azucena Elizabeth
Señala que el tratamiento moderno de las malformaciones arteriovenosas (MAV) requieren usualmente de la combinación de modos terapéuticos. Asimismo determina los resultados del tratamiento combinado de la Radiocirugía y Radiocirugía más embolizaciones en las MAV cerebrales. Se estudió a 41 pacientes portadores de MAV en el HNGAI entre el 1 de enero de 1995 a 30 de mayo de 2005, que recibieron tratamiento de Radiocirugía y Radiocirugía más Embolización. Se analizaron edad, sexo, presentación clínica, la relación con la escala de Spetzler-Martin (SM), tasa de curación, secuelas y complicaciones. De veintiocho (68,3 %) de 41 pacientes tuvieron un periodo de observación mayor a tres años y en 18 de ellos (64,3%) se logró un cierre total de la MAV. Dos pacientes tuvieron cierre total antes de cumplir los tres años. En 20 pacientes hubo disminución del volumen de la MAV, quedando todavía pendiente estudios de control a los tres y cinco años. Uno falleció por resangrado y en dos hubo radionecrosis perilesional. La tasa de curación para los 7 pacientes con MAV SM I y II fue del 100,0 %.
Resultados de la terapia endovascular en el stroke isquémico en pacientes con TOAST I-II VS. TOAST IV-V
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2023) Durand Castro, Walter Severo; Ronceros Medrano, Sergio Gerardo
Compara los resultados del tratamiento endovascular en dos grupos poblacionales desarrollados en base a la clasificación TOAST, propuesta por Adams en 1993. El estudio es de tipo cohorte prospectivo en 14 pacientes sometidos a tratamiento con terapia endovascular en un centro hospitalario de Lima, Perú entre el 2015 y 2018. La población tratada (n=14) con terapia endovascular se individualizó en dos grupos; en el primer grupo denominado TOAST A (n=7), se agruparon las categorias de TOAST I y II. En el segundo grupo, llamado TOAST B (n= 7), se juntó las categorías TOAST IV y V. Se evaluaron las diferencias entre ambos grupos respecto a edad, patología asociada, estado clínico al ingreso por emergencia, tiempos de tránsito de atención, resultados de la reperfusión, dependencia funcional y mortalidad de los pacientes. El grupo TOAST A posee una mediana para la edad de 77 años, mientras que para el TOAST B es de 44 años. Los tiempos promedios desde el inicio de los síntomas a la atención en emergencia fueron menores en TOAST A (2 horas 51 minutos), a diferencia de TOAST B (5 horas 48 minutos). La duración de la trombectomía en TOAST A fue más prolongada. El grado de reperfusión, la dependencia funcional y la mortalidad fueron similares en ambos grupos. Se concluye que las poblaciones TOAST A y TOAST B son dos grupos poblacionales diferentes, subgrupos de TOAST, que beben ser enfocadas en forma diferente. La edad menor de 50 años y con NIHSS mayor de 6, son posibles indicadores de ictus isquémico TOAST B. Futuros trabajos deben evaluar el grado de reperfusión, la dependencia funcional y la mortalidad con un mayor tamaño de muestra, comparándolos con la esperanza de vida.